Le rôle de la croyance dans la kétamine comme traitement de la dépression

De nombreuses études ont montré que la kétamine est un traitement à action rapide contre la dépression, mais l’un des principaux problèmes de ces études est que de nombreux participants peuvent savoir s’ils ont reçu de la kétamine ou un placebo.

Une nouvelle étude de Stanford Medicine a contourné ce problème en administrant à des participants devant subir une intervention chirurgicale soit de la kétamine, soit un placebo, alors que les participants étaient en cours d’intervention et sous anesthésie générale.

La kétamine a été administrée à des participants devant subir une intervention chirurgicale

Les chercheurs et les cliniciens impliqués dans l’essai n’ont pas été informés du traitement reçu par les patients et les traitements ont été révélés deux semaines plus tard
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Les chercheurs ont constaté que les deux groupes ont connu une amélioration importante des symptômes de dépression habituellement observés avec la kétamine.

L’étude a été publiée dans Nature Mental Health.

« J’ai été très surpris de voir ce résultat, surtout après avoir parlé à certains de ces patients qui ont dit « Ma vie a changé, je n’avais jamais ressenti cela auparavant », mais ils étaient dans le groupe placebo », a déclaré Boris Heifets, MD, PhD, professeur adjoint d’anesthésiologie, de médecine périopératoire et de médecine de la douleur, et auteur principal de l’étude.

L’étude a été réalisée en collaboration avec l’équipe de recherche de l’Université d’Ottawa

Un jour après le traitement, les scores des deux groupes sur l’échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg ont chuté, en moyenne, de moitié et les scores sont restés à peu près les mêmes tout au long des deux semaines de suivi.

« Pour mettre cela en perspective, cela les fait passer d’une dépression débilitante à une catégorie de dépression légère », a déclaré Theresa Lii, MD, chercheuse postdoctorale dans le laboratoire de Heifets et auteure principale de l’étude.

Les chercheurs reconnaissent que leur étude soulève plus de questions qu’elle n’apporte de réponses

« Maintenant, toutes les interprétations sont possibles », a déclaré Alan Schatzberg, MD, professeur de psychiatrie et de comportement Kenneth T. Norris, Jr. Professeur de psychiatrie et de sciences du comportement et coauteur de l’étude. « C’est comme regarder un tableau de Picasso

Les chercheurs ont déterminé qu’il était peu probable que les interventions chirurgicales et l’anesthésie générale expliquent les améliorations, car des études ont montré que la dépression ne change généralement pas après une intervention chirurgicale ; parfois, elle s’aggrave

Une interprétation plus probable est que les attentes positives des participants peuvent jouer un rôle clé dans l’efficacité de la kétamine. Lorsqu’on a demandé aux participants de deviner quelle intervention ils avaient reçue, un quart d’entre eux ont répondu qu’ils ne savaient pas et plus de 60 % ont deviné que c’était la kétamine

Leurs suppositions n’étaient pas en corrélation avec leur traitement, ce qui confirmait l’efficacité de l’insu, mais plutôt avec le sentiment de bien-être qu’ils ressentaient.

« D’une certaine manière, rien de tout cela n’est nouveau », a déclaré Heifets. « Le placebo est probablement l’intervention la plus efficace et la plus cohérente en médecine. On le retrouve dans tous les essais, et nous devrions probablement accorder plus d’attention aux facteurs qui en sont à l’origine. »

Il n’y a rien de nouveau

Ces facteurs peuvent inclure la façon dont une étude est décrite, les interactions avec les professionnels de la santé et, dans ce cas, l’inévitable battage médiatique autour de la kétamine.

La kétamine est un médicament qui peut être administré par voie orale ou par voie intraveineuse

« Nous devrons concevoir des expériences plus intelligentes pour distinguer les effets pharmacologiques directs des effets psychologiques de la prise de kétamine et d’autres psychédéliques », a ajouté Schatzberg.

« Nous devrons concevoir des expériences plus intelligentes pour distinguer les effets pharmacologiques directs des effets psychologiques de la prise de kétamine et d’autres psychédéliques »

« Il ne faut pas en déduire que la kétamine « n’est qu’un placebo », a déclaré Heifets.

« Il faut en déduire que la kétamine « n’est qu’un placebo »

Schatzberg a poursuivi : le fait de dire « ce n’est qu’un placebo » ne rend pas vraiment service à ce qu’est un placebo », a-t-il déclaré. ce n’est pas « je me sentirai mieux si je le dis suffisamment de fois » et cela n’implique pas qu’il n’y avait rien d’anormal chez le patient

Les chercheurs suggèrent qu’il pourrait y avoir une résonance physiologique entre l’effet placebo – l’espoir – et le mode d’action de la kétamine. Des études suggèrent que les deux peuvent être médiés en partie par les récepteurs μ-opioïdes du cerveau, qui traitent la douleur

« Il existe très certainement un mécanisme physiologique, quelque chose qui se passe entre vos oreilles, lorsque vous insufflez de l’espoir », a déclaré Heifets.

Les résultats suggèrent également que l’expérience psychédélique n’est peut-être pas cruciale pour les bienfaits de la kétamine, bien qu’elle encourage probablement des attentes plus positives

« Peut-être qu’avec un analogue psychédélique non hallucinogène, vous pouvez obtenir les mêmes avantages sans avoir à, vous savez, aller dans l’espace », a déclaré Heifets