La kétamine pourrait être un traitement sûr de la migraine réfractaire

De nouvelles recherches suggèrent que la kétamine en spray nasal pourrait s’avérer un traitement sûr et efficace de la migraine chronique réfractaire.

Plusieurs essais cliniques ont montré que la kétamine intraveineuse (IV) est efficace dans le traitement des céphalées chroniques.

Cependant, elle nécessite généralement l’intervention d’un spécialiste de la douleur pour ajuster la dose et surveiller les effets secondaires, ce qui limite son utilisation dans les cliniques ambulatoires, affirment les chercheurs d’une nouvelle étude.

La kétamine par voie intraveineuse est efficace pour traiter les maux de tête chroniques

Alors qu’il existe des preuves que la kétamine IV peut être utilisée pour les troubles de la céphalée, tels que la migraine et les céphalées en grappe, il n’est pas clair si la kétamine pourrait également être utilisée en toute sécurité pour la migraine chronique qui résiste au traitement.

La kétamine peut être utilisée en toute sécurité pour la migraine chronique qui résiste au traitement
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Plusieurs essais cliniques ont montré que la kétamine IV est efficace pour les maux de tête chroniques, mais elle nécessite généralement l’intervention d’un spécialiste de la douleur pour ajuster la dose et surveiller les effets secondaires, ce qui limite son utilisation dans les cliniques ambulatoires.

La kétamine IV est un traitement efficace pour les maux de tête chroniques

Pour le savoir, une équipe de chercheurs du département de neurologie de l’université Thomas Jefferson a examiné rétrospectivement les résultats et les expériences des personnes ayant reçu un spray nasal de kétamine pour une migraine chronique réfractaire entre janvier et février 2020 dans un seul centre spécialisé dans les maux de tête.

Il n’y a pas d’autre solution que la kétamine pour traiter la migraine chronique réfractaire
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Au cours de cette période, 242 personnes se sont vu prescrire un spray nasal de kétamine, dont 169 (80 % de femmes ; âge moyen de 44 ans) ont accepté d’être interrogées.

La plupart des personnes ont déclaré avoir des maux de tête quotidiens (67,5 %) et près de 85 % ont essayé plus de trois types de médicaments préventifs. Ils en utilisent actuellement environ deux

Les raisons les plus fréquentes d’utiliser la kétamine en spray nasal comprenaient des réponses partielles aux analgésiques (100, 59%) et aux médicaments préventifs (52, 31%), un bénéfice antérieur de la kétamine intraveineuse (38, 22,5%), et l’échec de la lidocaïne intraveineuse (22,13%)

Quarante et un (25%) et 46 (28%) patients se sont vus proposer un spray nasal de kétamine avant et après la perfusion intraveineuse de kétamine, respectivement ; 47% n’ont jamais reçu de kétamine intraveineuse.

En tout, ils ont déclaré avoir utilisé le spray nasal six fois, sur une moyenne de 10 jours par mois. Près de la moitié d’entre eux (49 %) ont déclaré que le spray était « très efficace », tandis que 39,5 % l’ont trouvé « assez efficace » Plus d’un tiers (35,5 %) ont déclaré que leur qualité de vie était « bien meilleure »

Par rapport à d’autres médicaments de soulagement, 73 (43 %) ont estimé que le spray nasal était « beaucoup mieux » et 50 (29,5 %) ont estimé qu’il était « plutôt mieux ».

La qualité de vie est meilleure

Presque trois quarts des personnes interrogées ont déclaré qu’elles utilisaient moins d’analgésiques lorsqu’elles utilisaient la kétamine en spray nasal. Au moment de l’entretien, près des deux tiers (65 %) utilisaient encore le spray.

La kétamine en spray nasal a été utilisée par près de trois quarts des personnes interrogées

Près de trois personnes sur quatre (74 %) ont signalé au moins un effet secondaire, parmi lesquels la fatigue et la vision double ou trouble étaient les plus fréquents, suivis par les effets cognitifs, tels que la confusion ou la dissociation, les rêves intenses et les hallucinations, mais ces effets étaient pour la plupart temporaires. Mais ces effets étaient pour la plupart temporaires.

L’étude était basée sur un seul centre tertiaire de traitement des maux de tête et comprenait principalement des jeunes femmes blanches, de sorte que les résultats pourraient ne pas être applicables à une plus grande échelle, affirment les chercheurs. De plus, la plupart des participants ont utilisé le spray en même temps que d’autres médicaments, ce qui rend difficile l’évaluation des avantages thérapeutiques du spray en lui-même, ajoutent-ils

La dose la plus efficace et la plus sûre reste également à déterminer en l’absence de directives cliniques, soulignent-ils. Et au moment de la rédaction de ce rapport, la kétamine en spray nasal n’avait pas été officiellement approuvée pour les maux de tête ou la douleur

La dépendance est un inconvénient potentiel, ajoutent les chercheurs, soulignant que leur étude a montré que 23 personnes utilisaient le spray quotidiennement et 37 l’utilisaient plus de 15 jours par mois.

L’utilisation de la kétamine en spray par voie nasale n’a pas été approuvée officiellement pour les maux de tête ou la douleur

« [Ceci] doit être abordé avec soin et individuellement, car certaines personnes peuvent ne répondre qu’à la kétamine [intranasale] répétée, tandis que d’autres peuvent en faire un usage excessif », avertissent-ils.

« Les cliniciens ne devraient envisager l’utilisation d’un médicament potentiellement addictif tel que la kétamine que pour les patients migraineux souffrant d’un handicap important. »

Les auteurs ont conclu : « Cette étude rétrospective suggère que la kétamine [intranasale] peut avoir un effet analgésique avec des [effets secondaires] limités pour la [migraine chronique réfractaire] dans un contexte ambulatoire », mais d’autres essais cliniques sont nécessaires pour confirmer les résultats

L’étude a été publiée dans Regional Anesthesia &amp ; Pain Medicine.